各医共体及成员单位：

新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，公立医院综合改革整体推进，公立医院医疗费用不合理增长问题随之而来，主要表现在公立医院医疗费用总量增幅较快，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻人民群众医药费用负担，增强改革综合成效，增强人民群众就医获得感，现加强控制县域医共体医疗费用不合理增长的有关工作要求通知如下：

一、提高政治站位，保持高压态势

各医共体要充分认识控费工作的重要性、必要性和紧迫感，进一步强化思想认识，持续保持控费工作的高压态势，要结合清廉医院建设和健康湖北工作要求，采取综合有效措施，严格控制医共体内不合理医疗费用的增长。各医共体及成员单位要将控制不合理医疗费用增长工作作为年终考核重要指标，进一步调整和完善医共体控制不合理医疗费用增长工作领导小组成员名单，一把手亲自带队抓，明确相关责任部门工作职责，做到措施到人、责任到人，确保医疗费用增长在合理范围。

二、落实综合措施，建立控费制度

（一）规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理，2022年实施临床路径管理的病种数达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

（二）强化医疗机构内控管理。医共体要强化公立医院成本核算，每年年初将医院成本核算报卫健局备案，制订控制医疗费用增长目标。加强信息技术手段的运用，提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出。

（三）降低药品耗材虚高价格。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。各医共体要按照《市卫健委关于开展基本药物配备使用专项整治促进清廉医院建设工作的通知》（黄卫办通[2021]25号）要求，对本单位合理用药问题使进行规范，2022年卫健局将对县域医共体内高价药品和高值耗材使用性合理问题组织专家复核和论证，并进行全面清理整顿。

（四）推进医保支付方式改革。根据阳新县人民政府办公室关于《印发阳新县2021年县域医共体城乡居民医保支付方式改革方案（试行）的通知》（阳政办电[2021]28号）精神，全县医共体根据“总额付费、过程管理、结余留用、合理超支分担”的原则实行总额支付。各医共体要根据县人民政府文件制订医共体内成员单位乡镇卫生院总额支付和民营医院总额支付方案, 乡镇卫生院总额和民营医院总额可根据关于《印发阳新县2021年县域医共体城乡居民医保支付方式改革方案（试行）的通知》（阳政办电[2021]28号）精神，提取5%作为考核奖补资金，对医共体成员单位年度完成工作任务量情况进行考核管理。乡镇卫生院总额不低于全年全县合作医疗保费总数的10%，民营医院总额由医共体根据民营医院实际使用金额进行测算后确定，方案确定后报卫健局审核后运用。

（五）转变公立医院补偿机制。破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，通过降低药品耗材费用和加强成本控制，留出空间用于调整医疗服务价格。切实落实政府对公立医疗机构各项投入政策，保证医保基金按规定及时足额结算，促进医疗费用结构合理化。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系，三级公立医院基药使用金额占比大于30%，二级公立医院基药使用金额占比大于60%。公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，医疗服务收入逐年提高，到2022年二级公立医院医疗服务收入占比大于31%。

（六）构建分级诊疗体系。优化医疗资源结构和布局，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力，合理确定各级各类医疗机构功能定位，完善分工协作机制。以患者为中心制定分级诊疗规范，综合运用行政、医保、价格等多种措施，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医，提高医疗资源利用效率和整体效益。到2022年基层医疗机构总医疗量占比达到70%以上。

（七）实施全民健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作，提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效，实施全民健康促进战略，从源头上控制患病率和医疗费用增长。

三、加强费用监测，实施考核问责

（一）卫健局将控费目标实现情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学（专）科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。对于控费目标排名靠前的医院予以优先考虑，对于达不到控费目标的医院，卫健局将会同发展改革、财政等部门根据情况核减或取消资金补助。

（二）医共体内公立医疗机构要落实医疗服务价格、药品价格和费用公示制度。

（三）卫健局将医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置等的重要依据。对未达到控费目标要求的公立医院，暂停上述资格，经整改符合要求后再予启动评审及审批新增床位、大型医用设备配置等。

（四）将医疗费用控制工作纳入对所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重，对未按照目标完成费用控制要求的院长，追究其相应的管理责任。

（五）公立医疗机构要将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容。建立医疗服务信息化监管体系，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩，并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。

四、加强统筹协调，强化部门协作。

各医共体及成员单位要进一步提高对控制医疗费用不合理增长重要性的认识，落实领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，明确工作部署，精心组织实施。并结合单位实际情况，研究制订具体实施方案，确定具体的控费目标以及监督考核办法，积极稳妥推进。医共体成员单位要积极协同配合，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革，形成控制医疗费用不合理增长的长效机制。要敢于突破原有体制机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，规范医疗行为，实现合理控费目标。

              阳新县卫生健康局

                              2021年12月28日