日前，黄石市公立医院综合改革工作会议召开，会议宣布，黄石市将于7月31日全面推开公立医院综合改革。
　　这意味着黄石市所有公立医院，自7月31日零时起，全部取消药品加成，所有药品实行零差率销售，同时将全面调整医学检验、检查、医疗服务项目价格。
　　对此，东楚晚报记者走访黄石市医改办等相关部门，邀请专家，对广大市民关心的全面医改焦点问题，进行深度解读。
　　
　　问：全面推开公立医院综合改革的背景和意义是什么？
　　答：2017年全面推开公立医院综合改革，是党中央、国务院作出的决策部署，是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是改善民生的要事、社会发展的实事。
　　我市城市公立医院，过去在管理体制、人事薪酬改革等方面已经有过一些探索。这一次，将按国务院、省政府要求，城市公立医院全面深化综合改革，其他县级公立医疗机构启动实施综合改革，全市所有公立医院，不分举办主体和类别，完成全面覆盖。通过改革，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、控制医疗费用不合理增长，努力缓解群众看病就医问题。
　　
　　问：哪些医院纳入本轮综合改革？
　　答：全市共17家公立医院纳入本轮综合改革，其中包括政府办公立医院和国有企事业单位办公立医院。有14家城市公立医院：鄂东医疗集团市中心医院、市中医医院、市妇幼保健院，鄂东医养集团市二医院、市四医院、市五医院，市精神病院，市结核病防治院，团城山骨科医院，黄石国安医院，十五冶职工医院，武钢大冶铁矿职工医院、灵乡铁矿职工医院、金山店铁矿职工医院。有3家县级公立医疗机构：大冶市妇幼保健院，阳新县妇幼保健院，阳新县血吸虫病院（县三医院）。
　　
　　问：这次综合改革有哪些主要内容？
　　答：根据国家、省的统一部署，本次公立医院综合改革的主要内容包括：取消药品加成，破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，同步推进公立医院现代医院管理制度建设和医保支付、人事编制、薪酬分配、药品流通、医疗监管等体制机制改革。
　　
　　问：有哪些改革措施与群众息息相关？
　　答：主要有这几个方面：
　　一是取消公立医院药品（中药饮片除外，下同）15加成，同步调整医疗服务价格。
　　二是推进城区23个社区服务中心和乡镇卫生院与二、三级医院建立一体化管理的医共体或者技术托管方式的紧密型医联体，促进大医院的专家、资源双下沉，进一步提升基层服务能力，方便群众在家门口找专家看病。
　　三是落实家庭医生签约服务，改革医保支付制度，对基层医疗机构降低起付线、提高报销比例，实行起付线“上转补差、下转取消”政策，引导居民基层首诊、双向转诊，推进分级诊疗制度建设。
　　相信这些具体措施将积极改善群众看病就医方面的体验。
　　
　　问：医院卖药零差价，减少的合理收入如何补偿？
　　答：将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和举办机构补助两个渠道。对于公立医院因取消药品15加成而减少的合理收入，将采取调整医疗服务价格补偿80，由政府及主办单位补偿解决20。同时，医院将进一步加强内部运行管理，努力降低运行成本。
　　
　　问：医疗服务价格如何调整？
　　答：在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求和“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，积极稳妥推进医疗服务价格改革，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。重点降低大型医疗设备检查治疗和检验项目等价格，提高诊查、护理、手术、中医、康复等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
　　
　　问：具体调整情况如何？
　　答：具体调整表现“两降一升”：
　　一是降低药品销售价格，从7月31日起公立医院全部取消15的药品加成（中药饮片外），以实际购进价为基础，实行零差率销售。
　　二是降低检验费及大型设备检查费。三是提高价格明显偏低、技术含量高、不能充分体现医务人员劳动价值的部分医疗服务价格。
　　需要指出的是，这次价格调整中，对适用于慢性病患者或部分特殊疾病患者长期性、经常性治疗的医疗服务项目，以及涉及到特殊群体的治疗项目，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格暂不调整，不调整的部分占54。
　　
　　问：“两降一升”价格调整有什么意义？
　　答：医疗服务价格调整“有升有降、总量控制”绝不是数字游戏，对于促进医院运行新机制建设有着导向性作用：
　　一是破除以药补医，切断医院与医药的利益链条，有利于降低药品虚高价格，有利于控制过度用药；
　　二是降低大型医学检查、检验费用，有利于减少不必要的检查检验、控制过度检查；
　　三是提高临床诊疗、手术等医疗服务价格，有利于调动医院发展诊疗服务的积极性，提高诊疗服务在医院收入中的比重，使医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
　　
　　问：取消药品加成、调整医疗服务价格后，会不会增加老百姓看病负担？
　　答：取消药品加成、医疗服务价格调整后，由于政府和主办单位增加了一部分补偿投入，这些投入的最终受益人还是患者。
　　但是，每个患者对医疗费用的感受会有所不同，服药为主的慢性病患者的医疗费用会明显下降，而手术、治疗类患者的费用会略有升高。
　　随着医保支付政策的配套衔接，调整后的医疗服务价格将按规定纳入医保支付范围，同时，将严格控制医疗机构的医药费用不合理增长。因此，总体上会进一步减轻老百姓看病负担。
　　
　　问：有什么具体措施确保本轮改革落地吗？
　　答：为推进公立医院综合改革工作，我市将继续深化医疗、医保、医药的联动改革。
　　一是加强医疗服务价格监督。对不执行药品零差率政策、擅自分解医疗服务项目、提高收费标准、不实行价格公示等价格违法行为，依法严肃查处。
　　二是严控医药费用不合理增长。将门（急）诊、出院患者平均费用、药占比、总费用增长率等纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核目标，强化医药费用控制。
　　三是深化医保支付制度改革。加快推进以按病程付费为主，按人头付费、按床日付费、按疾病相关诊断分级（DRGＳ）付费等复合，逐步提高医疗保障水平。
　　四是全面推行药品采购“两票制”，压缩流通环节，降低虚高价格。
　　五是加强跟踪评估。对改革医院运行情况实行半年跟踪，一年综合评估，动态调整。严禁通过不合理调整用药结构、分解处方、增加自费药品使用等方式加重患者实际费用负担。（张亚）