今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在县委依法治县办的具体指导下，按照省、市、县的要求和部署，县医保局认真贯彻落实法治建设工作任务，深入推进依法行政各项工作，在法治建设中取得了较明显的成效。现将我局一年来法治建设工作情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）加强领导组织，夯实法治工作基础。法治建设，关系到单位发展大局。一年来，县医保局始终把法治建设工作放在重要位置，工作中做到有目标、有思路、有重点、有责任、有任务。一是强化组织领导。县医保局成立了由主要领导任组长，班子成员为副组长，各股室、中心负责人为成员的依法治县工作领导小组，下设办公室，负责全局的法治建设工作。并明确了工作职责，建立健全了工作制度；二是认真贯彻法治建设文件、会议精神，做到思想统一、行动一致。县医保局认真传达各项会议精神，全面安排部署了相关工作，制定了我局年初计划、工作要点等规范性文件，形成了上下齐抓共管，各方密切配合，干部职工人人参与的良好局面，为扎实开展法治建设工作奠定了坚实的基础。
（二）开展普法宣传教育，全面落实法治建设。一是县医保局紧紧围绕工作重点，年初制定了普法宣传教育工作计划、考核方案，达到学以致用，不断提高干部职工依法决策、依法行政和依法管理水平；二是通过先期的学法、用法，组织全体干部职工参加全省2022年无纸化学法用法活动，检验学法用法成果，不断增强职工普法学习积极性。
（三）加强医保基金监管，守好用好群众“救命钱”。一是开展基金监管条例宣传活动，《医保基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起实施，是医保管理的首部法规，为加强对《条例》宣传力度，县医保局组织开展了医保基金监管宣传月活动，通过积极宣传解读，营造各定点医药机构自觉、规范使用医保基金氛围，组织全县定点医药机构学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，并开展规范使用医疗保障基金行为专项检查，梳理医药机构在历年来日常、专项检查中存在的常见问题，制定医保基金监管常见问题清单发送各定点医药机构，责令自查整改。二是联合县公安局、卫健局等部门研究制定2022年阳新县打击“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保突出问题专项整治行动实施方案，建立工作联合机制，对全县定点医药机构进行全覆盖检查，进一步规范定点医药机构使用医保基金行为。
（四）推进医保改革政策，不断提升群众幸福感。一是积极推进DIP付费方式改革。为促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求，组织全县定点医药机构参加DIP付费培训，为推进DIP付费方式改革奠定基础。二是落实国家、省药品和耗材集中采购政策。组织实施国家集中带量采购药品和冠脉支架、冠脉球囊、胶片、精密输液器等集采工作在我县的落地实施，督促医疗机构优先采购、使用国家集采和省谈判的药品、高值耗材，进一步降低医保基金支出，惠及广大患者。三是持续推进医保信息化建设工作，加强事中事后监管。推进医保业务网上办理绿色通道、部分医保经办业务流程和时限的调整，明确人员受理“网上办”、“电话办”，极大方便了参保患者，保障了参保对象正常医保待遇不受影响。
（五）持续优化营商环境，做细做实医保政务服务。一是全面优化办事流程。梳理医保政务服务事项，对工作流程进行全面规范和简化，进一步整合内部资源，实现“一窗口”受理，提高行政服务效能。二是强化医保政策宣传。开展打击欺诈骗保宣传，组织医保基金监管和费用结算业务培训，提升定点医药机构内部管理水平，形成打击欺诈骗保的震慑力。
（六）认真落实行政执法“三项制度”。一是在落实好“三项制度”的基础上，加强行政执法档案管理，确保在开展行政执法工作中实现执法环节全覆盖，执法信息公开透明，执法全过程留痕，执法决定合法有效，营造更加公开透明、规范有序、公平高效的法治环境。二是提高执法人员法治水平。按照“合法行政、合理行政、程序正当、高效便民、诚实守信、权责统一”的要求，不断提高行政执法水平。结合行政执法“三项制度”相关要求，做好各项行政职权的分类整理工作，进一步加强首问负责制，健全公开办事制、岗位责任制、服务承诺制、限时办结制、绩效考核制，逐步形成操作性强、内容完善的行政效能制度体系。通过规范化的内部审核，进一步强化过程管理，提高考核的实效性，增强医保系统工作人员的法治意识。
（七）健全决策机制，规范行政行为。一是建立了律师顾问制度。我局聘请法律顾问，完善法律顾问和法律咨询制度，推进决策的民主化、科学化，实施重大决策咨询和合法性审查制度；二是完善依法行政各项制度，建立健全医保管理组织体系，内部主动管控的长效机制和严格的审批、考核兑现制度，在保证医疗安全和医保基金安全的基础上，维护参保者的利益；三是落实重大执法决定审核制度。对重大决策事项以及专业性较强的决策事项，事先组织座谈会讨论等形式广泛听取各界的意见，保障人民群众的知情权、参与权、监督权，健全完善决策跟踪反馈和责任追究制度，实行对违法决策造成严重后果者追究责任的制度。
二、存在的问题
一年来，县医保局在法治建设工作上虽然做了一些工作，但离上级部门要求还有一定的距离。一是行政执法学习培训力度不够。依法行政关乎国计民生，政策性强、法律素养要求高。当前，我局这方面专业人才缺乏，加之系统学习培训不足，在“三项制度”推进上还存在差距。二是依法行政统筹推进需进一步加强。医保本身工作专业性强，涉及医疗、医药、医保三方面融合，改革任务重，群众期待高，加之点多面广、人员紧张，在依法行政、政策落实“两促进、两不误”上还需加大力度。
三、下一步工作打算
（一）统一思想，提高认识。严格落实好县委、县政府法治建设工作的统一部署，充分认识做好法治医保工作的重要性，进一步增强责任感和紧迫感，把法治建设工作纳入单位的议事日程，做到有部署，有检查，确保法制建设各项工作落实。
（二）注重宣传，落实保障。坚持“谁执法、谁普法，谁主管、谁负责”的工作原则，充分利用新闻媒体、广播电视等传媒平台以及医保基金征收有利时机，全方位、立体式宣传，营造浓厚的法治建设宣传氛围，不断提高群众法治知晓率，引导广大群众知法、守法、用法，确保法治建设工作的顺利进行。
（三）狠抓结合，确保实效。坚持法治建设与做好医保工作相结合，促进医保事业全面发展，做到依法行政；坚持法治建设与处理医保矛盾纠纷排查、调处工作相结合，对可能发生的事件进行认真分析，制定处置应对预案；坚持法治建设和依法治理与法律进机关相结合，将政策法规宣传融入到医保行政执法中，严肃处理各类违法违规行为，确保法治建设实际效果。
阳新县医疗保障局
2023年3月10日